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There is evidence that temporomandibular disorder (TMD) may be a contributing factor to cervicogenic headache (CGH), in part because of the influence of dysfunction of the temporomandibular joint on the cervical spine. The purpose of this randomized controlled trial was to determine whether orofacial treatment in addition to cervical manual therapy, was more effective than cervical manual therapy alone on measures of cervical movement impairment in patients with features of CGH and signs of TMD. In this study, 43 patients (27 women) with headache for more than 3-months and with some features of CGH and signs of TMD were randomly assigned to receive either cervical manual therapy (usual care) or orofacial manual therapy to address TMD in addition to usual care. Subjects were assessed at baseline, after 6 treatment sessions (3-months), and at 6-months follow-up. 38 subjects (25 female) completed all analysis at 6-months follow-up. The outcome criteria were: cervical range of movement (including the C1-2 flexion-rotation test) and manual examination of the upper 3 cervical vertebra. The group that received orofacial treatment in addition to usual care showed significant reduction in all aspects of cervical impairment after the treatment period. These improvements persisted to the 6-month follow-up, but were not observed in the usual care group at any point. These observations together with previous reports indicate that manual therapists should look for features of TMD when examining patients with headache, particularly if treatment fails when directed to the cervical spine.
Objectives
To investigate differences in pressure pain thresholds (PPTs) and longitudinal mechanosensitivity of the greater occipital nerve (GON) between patients with side-dominant head and neck pain (SDHNP) and healthy controls. Evaluation of neural sensitivity is not a standard procedure in the physical examination of headache patients but may influence treatment decisions.
Methods
Two blinded investigators evaluated PPTs on two different locations bilaterally over the GON as well as the occipitalis longsitting-slump (OLSS) in subjects with SDHNP (n = 38)) and healthy controls (n = 38).
Results
Pressure pain sensitivity of the GON was lower at the occiput in patients compared to controls (p = 0.001). Differences in pressure sensitivity of the GON at the nucheal line, or between the dominant headache side and the non-dominant side were not found (p > 0.05). The OLSS showed significant higher pain intensity in SDHNP (p < 0.001). In comparison to the non-dominant side, the dominant side was significantly more sensitive (p = 0.004).
Discussion
Palpation of the GON at the occiput and the OLSS may be potentially relevant tests in SDHNP. One explanation for an increased bilateral sensitivity may be sensitization mechanisms. Future research should investigate the efficacy of neurodynamic techniques directed at the GON.
Introduction
Tests to evaluate the integrity of the alar ligaments are important clinical tools for manual therapists, but there is limited research regarding their validity.
Method
A single blinded examiner assessed alar ligament integrity using the lateral shear test (LST), rotation stress test (RST) and side-bending stress test (SBST) on a sample of convenience comprising 7 subjects with MRI confirmed alar ligament lesions and 11 healthy people. Alar ligament lesions were identified using both supine and high-field strength upright MRI.
Results
The RST had a sensitivity of 80% and a specificity of 69.2%. The SBST and the LST both showed a sensitivity of 80% and a specificity of 76.9%. In cases where all three tests were positive, the specificity increased to 84.6%.
Discussion
Tests of manual examination of alar ligament integrity have some diagnostic utility; however, these findings require further corroboration in a larger sample.
Risiken der Physiotherapie
(2013)
Ausgehend von zwei Fällen, bei denen Säuglinge während einer Behandlung gestorben sind, werden die möglichen Risiken manueller Therapien im Nackenhalsbereich beschrieben. Welche Möglichkeiten gibt es, um das richtige Vorgehen bei der passenden Therapie zu überprüfen und einen qualifizierten Therapeuten zu finden?
Chronic facial pain has many of the clinical characteristics found in other persistent musculoskeletal conditions, such as low back and cervical pain syndromes. Unique to this condition, however, is that painful facial movements may result in rigidity or altered ability to demonstrate mimicry, defined as the natural tendency to adopt the behavioral expressions of other persons involved in the interaction. Loss of ability to communicate through emotional expression can lead to impaired processing of emotions and ultimately social isolation. Diminished quality and quantity of facial expression is associated with chronic face pain, tempromandibular dysfunction, facial asymmetries, and neurological disorders. This report provides a framework for assessment of impaired emotional processing and associated somatosensory alterations. Principles for management for chronic facial pain should include graded motor imagery, in addition to standard treatments of manual therapy, exercise, and patient education. A case study is provided which illustrates these principles.
Objectives
Cervical movement impairment has been identified as a core component of cervicogenic headache evaluation. However, normal range of motion values in children has been investigated rarely and no study has reported such values for the flexion–rotation test (FRT). The purpose of this study was to identify normal values and side-to-side variation for cervical spine range of motion (ROM) and the FRT, in asymptomatic children aged 6–12 years. Another important purpose was to identify the presence of pain during the FRT.
Methods
Thirty-four asymptomatic children without history of neck pain or headache (26 females and 8 males, mean age 125.38 months [SD 13.14]) were evaluated. Cervical spine cardinal plane ROM and the FRT were evaluated by a single examiner using a cervical ROM device.
Results
Values for cardinal plane ROM measures are presented. No significant gender difference was found for any ROM measure. Mean difference in ROM for rotation, side flexion, and the FRT were less than one degree. However, intra-individual variation was greater, with lower bound scores of 9.32° for rotation, 5.30° for side flexion, and 10.89° for the FRT. Multiple linear regression analysis indicates that movement in the cardinal planes only explains 19% of the variance in the FRT. Pain scores reported following the FRT were less than 2/10.
Discussion
Children have consistently greater cervical spine ROM than adults. In children, side-to-side variation in rotation and side flexion ROM and range recorded during the FRT indicates that the clinician should be cautious when using range in one direction to determine impairment in another. Range recorded during the FRT is independent of cardinal movement variables, which further adds to the importance of the FRT, as a test that mainly evaluates range of movement of the upper cervical spine.
Pediatric headache is an increasingly reported phenomenon. Cervicogenic headache (CGH) is a subgroup of headache, but there is limited information about cervical spine physical examination signs in children with CGH. Therefore, a cross-sectional study was designed to investigate cervical spine physical examination signs including active range of motion (ROM), posture determined by the craniovertebral angle (CVA), and upper cervical ROM determined by the flexion–rotation test (FRT) in children aged between 6 and 12 years. An additional purpose was to determine the degree of pain provoked by the FRT. Thirty children (mean age 120.70 months [SD 15.14]) with features of CGH and 34 (mean age 125.38 months [13.14]) age-matched asymptomatic controls participated in the study. When compared to asymptomatic controls, symptomatic children had a significantly smaller CVA (p < 0.001), significantly less active ROM in all cardinal planes (p < 0.001), and significantly less ROM during the FRT (p < 0.001), especially towards the dominant headache side (p < 0.001). In addition, symptomatic subjects reported more pain during the FRT (p < 0.001) and there was a significant negative correlation (r = −0.758, p < 0.001) between the range recorded during the FRT towards the dominant headache side and FRT pain intensity score. This study found evidence of impaired function of the upper cervical spine in children with CGH and provides evidence of the clinical utility of the FRT when examining children with CGH.
Die Zahl der Migräneerkrankungen im Kindesalter nimmt stetig zu. Die betroffenen Kinder und ihre Angehörigen sind einem großen Leidensdruck ausgesetzt. Das klinische Bild der kindlichen Migräne ist bisher jedoch nicht umfassend erforscht, was zu Einschränkungen hinsichtlich der Diagnose- und Therapiemöglichkeiten führt.
Die vorliegende Querschnittstudie untersuchte den Einfluss neuromuskuloskeletaler Faktoren auf die kindliche Migräne aus dem Blickwinkel der manualtherapeutischen Untersuchung und Behandlung.
Beim Vergleich von Kindern mit Migräne und einer symptomfreien Kontrollgruppe (Schmerzintensität, kraniozervikaler Winkel, aktives physiologisches Bewegungsausmaß der HWS, Druckschmerzschwelle, Lageschwindel) fanden sich signifikante Unterschiede bezüglich der Schmerzintensität und dem kraniozervikalen Winkel.
In der Physiotherapie stellen Patienten mit Nackenbeschwerden die zweitgrößte Behandlungsgruppe dar. Ein Großteil der Beschwerden ist durch Verletzungen nach einem Verkehrsunfall verursacht und präsentiert sich mit einem Distorsionstraumata der HWS (Whiplash-associated disorders, WAD). In ca. 20 % der Fälle entwickelt sich ein chronischer Zustand mit komplexen Störungen und Einschränkungen bei Aktivitäten sowie reduzierter Lebensqualität.
Das prospektive Fallbeispiel (Pre-post Design) untersucht die Effektivität und den Einfluss eines speziellen okulomotorischen Trainingsprogramms bei einer WAD-Patientin. Außerdem werden die Kontextfaktoren sowie mögliche Beschwerdeursachen beleuchtet. Es fanden sich signifikante Verbesserungen der Schmerzintensität (–50 %), des Neck Disability Index und des Joint position error. Die Berg-Balance-Skala und der Cover-Test zeigten keine signifikanten Veränderungen.
Okulomotorisches Training hatte eine positive Auswirkung auf das subjektive und objektive Beschwerdebild bei einer Patientin mit chronischen WAD. Das Ergebnis ist zwar nicht auf alle WADPatienten übertragbar, weist aber Kliniker und Forscher darauf hin, wie sich okulomotorisches Training in die Therapie und zukünftige Forschungsprojekte integrieren lässt.
Whiplash-associated Disorders (WAD) sind häufig vorkommende Symptomenkomplexe. Diese können akut wie chronisch vielerlei Symptome in verschiedensten Gewebetypen und Körperregionen hervorrufen, ohne dass die dahinter steckenden Mechanismen genau bekannt sind. Dieser Artikel behandelt die Frage, ob bei WAD-Patienten auch okuläre Dysfunktionen vorkommen, und falls dies der Fall ist, um welche Störungen es sich handelt und ob neuromuskuloskelettale Therapie – im Speziellen Manuelle Therapie der kraniozervikalen Region – die Dysfunktionen positiv beeinflussen kann. Aus den durch systematische Literatursuche in mehreren Datenbanken gefundenen Artikeln lässt sich der Schluss ziehen, dass es zu verschiedensten okulären Dysfunktionen bei WAD kommen kann. Dabei besteht momentan schwache Evidenz für Effekte neuromuskuloskelettaler Therapie bei okulären Dysfunktionen von WAD-Patienten.
Daher kann derzeit nur eine vorsichtige Empfehlung für neuromuskuloskelettale Therapiemaßnahmen zum Erkennen und Behandeln von okulären Dysfunktionen bei WAD-Patienten gegeben werden. Die Behandlung umfasst alle wichtigen Teilaspekte, wie z. B. Balance, Kopf-Augen-Koordination, Bewegungs- und Körpersinn, Schmerzmanagement und zervikale Range-of-motion-Übungen.
Der N. mandibularis und seine Äste müssen sich bei Bewegungen des Kiefers und der HWS an die veränderten umliegenden Strukturen anpassen, um die Funktionsfähigkeit zu erhalten. Ziel dieser Querschnittstudie war herauszufinden, ob sich die Neurodynamik des N. auriculotemporalis mithilfe von Sonografie untersuchen lässt. Dazu wurde bei 21 Probanden der N. auriculotemporalis im Querschnitt (transversal) und in longitudinaler Ansicht während verschiedener kombinierter Kiefer- und zervikaler Bewegungen aufgezeichnet und beurteilt.
Die transversale Untersuchung ergab die signifikant größten Bewegungen bei hochzervikaler Flexion der HWS und gleichzeitiger Laterotrusion der Mandibula zur Gegenseite. Die longitudinale Untersuchung zeigte eine vermehrte Bewegung des Nervs bei Einstellung der HWS in hochzervikaler Flexion im Vergleich zur habituellen Position bei Depression und Laterotrusion der Mandibula zur Gegenseite (nicht signifikant). Eine Korrelation zwischen den Resultaten der transversalen longitudinalen Messung war nicht nachweisbar. Die Ergebnisse lassen annehmen, dass vor allem hochzervikale Flexion, Laterotrusion und Depression einen Einfluss auf die Dynamik des N. auriculotemporalis haben.
Passive manuelle Mobilisationen – vor allem die manuelle longitudinale Bewegung nach kaudal (Traktion) – sind in der kraniomandibulären Region eine häufig angewandte wirksame manuelle Intervention. In dieser randomisierten kontrollierten Studie wurden eine einmalige kurzzeitige manuelle Traktion nach kaudal appliziert und der Einfluss auf den Kiefergelenkspalt bei Patienten mit kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD) gemessen. Primär wurde die Distanzveränderung zwischen dem Condylus mandibulae und der Fossa articularis mittels Ultraschall untersucht. Die Messungen nahm eine verblindete Therapeutin direkt nach und 2-4 Tage nach der Behandlung vor. Eine Verblindung aller Probanden war gegeben. Die Interventionsgruppe wies direkt nach der Behandlung keine statistisch signifikante Veränderung des kraniomandibulären Gelenkspalts auf. Nach 2–4 Tagen zeigte sich eine statistisch signifikante Vergrößerung der Distanz. Zusätzlich gemessene Schmerzen präsentierten keine statistisch signifikanten Unterschiede. Innerhalb der Placebogruppe sowie zwischen beiden Gruppen ergaben sich im Vorher-nachher-Vergleich keine statistisch signifikanten Unterschiede in allen Parametern. Obwohl die subjektiven Beschwerden beider Gruppen unverändert waren, erzielte die Applikation der einmaligen kurzzeitigen manuellen Traktion von 4 Minuten in der Interventionsgruppe nach 2-4 Tagen eine minimale Veränderung der Distanz des Gelenkspalts. Nach Anwendung der Placebobehandlung ließen sich hingegen keine signifikanten Veränderungen nachweisen. Gelenkspaltseparation hängt nicht direkt mit der subjektiven Verbesserung der Interventions- und Placebogruppe zusammen.
Objective
The aim of this study was to assess the influence of cranio-cervical posture on the maximal mouth opening (MMO) and pressure pain threshold (PPT) in patients with myofascial temporomandibular pain disorders.
Materials and Methods
A total of 29 patients (19 females and 10 males) with myofascial temporomandibular pain disorders, aged 19 to 59 years participated in the study (mean years±SD; 34.69±10.83 y). MMO and the PPT (on the right side) of patients in neutral, retracted, and forward head postures were measured. A 1-way repeated measures analysis of variance followed by 3 pair-wise comparisons were used to determine differences.
Results
Comparisons indicated significant differences in PPT at 3 points within the trigeminal innervated musculature [masseter (M1 and M2) and anterior temporalis (T1)] among the 3 head postures [M1 (F=117.78; P<0.001), M2 (F=129.04; P<0.001), and T1 (F=195.44; P<0.001)]. There were also significant differences in MMO among the 3 head postures (F=208.06; P<0.001). The intrarater reliability on a given day-to-day basis was good with the interclass correlation coefficient ranging from 0.89 to 0.94 and 0.92 to 0.94 for PPT and MMO, respectively, among the different head postures.
Conclusions
The results of this study shows that the experimental induction of different cranio-cervical postures influences the MMO and PPT values of the temporomandibular joint and muscles of mastication that receive motor and sensory innervation by the trigeminal nerve. Our results provide data that supports the biomechanical relationship between the cranio-cervical region and the dynamics of the temporomandibular joint, as well as trigeminal nociceptive processing in different cranio-cervical postures.
Zervikogene Kopfschmerzen
(2013)
Zervikogene Kopfschmerzen
(2011)
Kiefer, Gesichts- und Zervikalregion : neuromuskuloskeletales Assessment und Behandlungsstrategien
(2015)
Der N. medianus besitzt die Fähigkeit, bei Extremitätenbewegungen in seinem umliegenden Gewebe zu gleiten. Dieses wichtige physiologische Phänomen minimiert bei Engpasssyndromen Zug und Druck auf den Nerv. Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) stellt in der Praxis die am häufigsten auftretende und stark behandlungsresistente periphere Neuropathie dar. Die verminderte Dynamik des N. medianus kann ein beitragender Faktor eines lange bestehenden CTS sein. Die vorliegende Querschnittstudie untersuchte die transversale Gleitfähigkeit des N. medianus mittels sonografischer Diagnostik an CTS-Patienten (Gruppe A). Die Nervenbewegung wurde hierfür durch passive Bewegungsmanöver an der HWS mittels einer Kontralateralflexion und einem Cervical lateral glide sowie durch aktive Bewegungen der Finger und der Schulter provoziert. Die Ergebnisse wurden im Anschluss mit den Resultaten einer früheren Untersuchung gleicher Art an gesunden Probanden (Gruppe B) verglichen. Die Bewegungsmanöver der oberen Extremität wurden zudem an gesunden Probanden durchgeführt (Gruppe B2). Das Ziel der Studie war es herauszufinden, ob die Manöver einen signifikanten Einfluss auf die Gleitfähigkeit sowie auf die Größe des Flächeninhalts des N. medianus ausüben und ob sich die Veränderungen in der CTS-Gruppe im Gegensatz zur Kontrollgruppe signifikant unterschiedlich darstellen. Sowohl distale Bewegungen der Fingergelenke als auch die zervikalen Bewegungsmanöver beeinflussten das transversale und longitudinale Gleiten des N. medianus. Am Unterarm zeigten sich deutliche Unterschiede in der Nervenbewegung zwischen den gesunden und den CTS-Probanden, was auf einen möglichen Einfluss des Cervical lateral glide auf die Neurodynamik des N. medianus bei CTS hindeutet.